DEFINITION :
L’artérite est une entité inflammatoire qui désigne une
artériopathie des membres le plus souvent l’artérite des membres inférieures,
elle survient le plus souvent chez les jeunes fumeurs avec un terrain
d’athérosclérose.
ETIOLOGIE :
L’athérome entraine la formation des plaques sténosants et
sinueux qui réduisent la lumière vasculaire et amputant le lit vasculaire d’aval
responsable d’une ischémie du membre inférieur.
Les autres causes sont le diabète, les artérites
inflammatoires
DIAGNOSTIC :
Les signes fonctionnels : la claudication intermittente
est le premier symptôme de l’artérite, la douleur touche habituellement un ou
les deux mollets .Elle survient lors de la marche et cède à l’arrêt .tade Les
douleurs nocturnes surviennent lorsque le patient est en décubitus ; elle
oblige à laisser pondre les jambes au bord du lit, ou se lever à fin de que la
déclivité améliore la perfusion distale et fasse céder la douleur. On classe
les artérites en 4 stades en fonction de l’importance fonctionnelle :
stade I : patient asymptomatique. Le diagnostic est porté par abolition
des pouls. Doppler (sténose ou occlusion).
Stade II : claudication intermittente avec un périmètre
de marche.
Stade III : douleurs au repos, au décubitus.
Stade IV : douleurs au repos, au décubitus.
Stade V : nécrose cutanée des orteils : gangrène.
LES SIGNES CLINIQUES :
+ Abolition des pouls d’aval d’une sténose serrée ou d’une
occlusion.
+la dépilation et la sécheresse cutanée en aval des lésions
qui est la conséquence de l’ischémie cutanée chronique.
+les nécroses cutanées distales à un stade évolué de la
maladie.
LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES :
+ Echo-doppler des membres inférieurs permet une analyse
précise du niveau d’atteinte artérielle et de la sévérité de cette atteinte, et
permet aussi de différencier entre sténose et occlusion.
+ L’artériographie des membres inférieurs et de l’aorte sous
rénale est indispensable pour le chirurgien avant toute décision
d’intervention ; elle précise l’état des artères distales, le siège exacte
des sténoses et les circulations collatérales.
EVOLUTION :
L’ischémie aigue d’un membre inférieur est une complication
due à l’occlusion brutale d’une artère par une embolie ou une thrombose, elle
se traduit par une douleur aigüe du membre avec une diminution de la chaleur du
côté atteint et une abolition totale des pouls en avant de l’occlusion. Par la
suite surviennent des déficits neurologiques périphériques ischémiques .la
gangrène distale se traduit par une nécrose bleuâtre des orteils étendue qui nécessite
des amputations progressives. L’espérance de vie d’une artérite est nettement
diminuée par rapport au reste de population ; du faite de la diffusion de
l’athérosclérose. On estime que la mortalité atteint 50% après 10 ans
d’évolution de la maladie.
TRAITEMENT :
+ Règle hygiénodiététique : arrêt du tabac, exercice
physique, les vasodilatateurs, les antiagrégants plaquettaires, héparine et les
antivitamineK,
+L’angioplastie : elle est pratiquée pour des sténoses
de gros calibre.
+La Chirurgie : Sonde de fogarty, pontage aortofémorale
fémoropoplité, le problème est de trouver un bon lit d’aval.
+ Enfin la sympathectomie lombaire.
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